기본서류

기본서류

필요 시 추가 제출서류

가족관계 확인서류 : 가족관계증명서(상세), 기본증명서(상세) 등

• - 수익자 기준의 가족관계증명서(상세): 보험금 청구금액이 500만원 이하로 지정수익자 외에 배우자나 직계존비속이 보험금 수령 시
• - 종피 기준의 가족관계증명서(상세) : 부부형 계약에서 종피보험자(배우자)의 보험사고 접수 시
• - 미성년자 기준 기본증명서(상세) 및 가족관계증명서(상세) : 지정수익자가 미성년자인 경우
  (단, 보험금청구자가 계약관계자(계약자 또는 피보험자)이고, 보험금 청구금액이 100만원 미만으로 당사 기등록 은행계좌로 송금요청시 '수익자 확인서(회사 양식)'로 관계확인서류 대체 가능)

위임서류 : 위임자의 위임장 및 (인감증명서, 본인서명사실 확인서, 위임인 본인 확인서 中 택 1)

• - 보험금 청구금액이 500만원 초과인 경우 지정수익자 외에 배우자나 직계존비속이 보험금 수령 시
• - 사망보험금 수익자가 법정상속인으로 지정된 계약에서 대표상속인이 다수의 상속인을 대리하여 사망보험금 전액 수령 시
• - FP, 배우자, 직계존비속, 형제자매, 장인ㆍ장모, 사위, 며느리, 시부모 외에 제3자 타인이 보험금 대리접수 시

재해사고 확인서류 : 재해사고가 발생한 경우 추가 제출

1. 1 교통사고 시 : 교통사고 사실확인서(공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합 (버스, 화물, 택시 등) 등 발급 서류)
2. 2 산업재해 시 : 산업재해 처리내역서
3. 3 군인 재해사고 시 : 공무상병인증서
4. 4 의료사고 등 법원 분쟁 시 : 법원 판결문
5. 5 기타 재해 사고 시 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
6. 6 확인서류 발급불가 재해사고 시 : 재해사고 사실 증명서류(병원 초진 차트 등) 제출 및 보험금 청구서상 재해 사고 내용 기재
   • 재해사고 원인에 대한 관련기관의 조사가 종결된 확인서류 제출
   • 피보험자 인적사항, 사고일자, 사고장소, 사고내용 등 확인서류상 기재
   • 질병으로 인한 산업재해는 재해로 인정하지 않음에 유의

※ 관공서 발행서류는 3개월이내 발급된 서류만 가능합니다.

공통서류

기본서류

사망확인서류

(단, 피보험자 기본증명서(상세)(사망사실 기재) 제출시 '사망진단서 또는 사체검안서' 사본 제출 가능)

• - 사체검안서는 변사사실확인원 또는 국립과학수사 연구원 부검감정서 추가제출
• - 책임준비금(500만원 이하) 또는 기납입보험료만 지급되는 사망보험금 청구의 경우
  : '사망진단서 또는 사체검안서' 생략 가능
  (단, 피보험자 기본증명서(상세)(사망사실 기재) 및 고객센터장(지점장) 작성 '사망사실확인서'는 제출)
• - 피보험자 인적사항, 사망일자, 사고(질병) 발생일자, 사망원인(진단명) 등 기재
• - 자살의 경우, 경찰서 발행 '변사사실확인원 또는 사고처리내역서' 추가 제출

(단, '사망진단서 또는 사체검안서' 원본 제출시 생략 가능)

필요 시 추가 제출서류

사망수익자 미지정시 : 상속관계 확인서류

• 사망자 기준의 가족관계증명서(상세), 제적등본, 혼인관계 증명서(상세) 등 제출
• 미성년자가 상속인인 경우 : 미성년 상속인 기준 기본증명서(상세) 및 가족관계증명서(상세) 제출

종피보험자(배우자) 사망 시 : 주피보험자와의 관계확인서류(혼인관계증명서(상세) 등)

상속인 다수인 경우 대표수익자가 사망보험금 청구 시 : 상속인 각각의 위임장 및 (인감증명서, 본인서명사실 확인서, 위임인 본인 확인서 中 택 1)

※ 정확한 상속관계 확인을 위해 지급 심사 시 추가 서류를 요청할 수 있습니다.

공통서류

기본서류

장해 확인서류 : 후유장해진단서

• - 1995년 1월 31일 이전 가입
• - 1995년 2월 1일 ~ 1999년 1월 31일 까지 가입
• - 1999년 2월 1일 ~ 2005년 3월 31일 까지 가입
• - 2005년 4월 1일 ~ 현재 까지 가입

• - 확정장해의 경우 180일 경과 여부와 상관없이 장해보험금 청구 가능(수술일자 = 장해진단일 인정)

1. 1 사지 절단 : 절단 수술일자, 절단부위, 환자 상태(접합 유무 등) 기재
2. 2 인공관절 치환 : 인공관절 치환 수술명, 수술일자 기재
3. 3 비장, 안구 적출 : 비장, 안구 적출 수술명, 수술일자 기재
4. 4 심장, 신장, 간장 장기 이식 : 장기 이식 수술명, 수술일자 기재
5. 5 만성신부전 : 만성신부전 진단명, 최초 혈액투석 일자, 환자 상태(추후 지속적 투석 여부 등) 기재

※ 후유장해진단서 발급 전 보험회사 콜센터 또는 지급심사담당자와 상의하시기 바랍니다.

공통서류

기본서류

암, 뇌졸중, 급성 심근경색증 진단 확인서류 : 진단서 및 확진검사결과지

1. 1 암, 제자리암, 경계성 종양 진단 시 : 조직검사 결과지 등
2. 2 간암의 경우는 조직검사 불가능시 : CT 또는 MRI 촬영 검사 결과지, AFP 검사결과지
3. 3 혈액암(백혈병) 진단 시 : 골수,혈액검사 결과지 등
4. 4 뇌졸중 진단 시 : MRI 또는 CT촬영 검사 결과지 등
5. 5 급성 심근경색증 진단 시 : 심장효소검사 결과지, 심전도검사 결과지, 관상동맥조영술(CAG) 결과지, 병원초진차트(흉통 소견 여부 확인) 등

재해골절 진단 확인서류 : 진단서, 입퇴원(통원)확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1

기타 진단 또는 치료 확인서류 : 진단서 또는 입퇴원확인서, 소견서 , 진료차트 中 택 1

치아 치료 확인 서류 : 진단서 또는 치과진료기록 사본, 치과치료확인서

특정복합부위통증증후군(CRPS)진단확인서
(병/의원기재용)

표적항암약물허가치료 확인서(병/의원기재용)

간병인사용 확인서

특정항암호르몬약물허가치료 확인서

공통서류

기본서류

수술 확인서류 : 진단서, 수술확인서, 입퇴원확인서 中 택 1

• 진단명(질병사인분류기호), 수술명, 수술일자 등 기재
• 치료를 직접적인 목적으로 한 수술만 해당됨에 유의
  (미용성형 목적, 불임, 진단 및 검사 목적의 수술은 수술급여금 지급대상에서 제외)

공통서류

기본서류

기본서류

입원 확인서류 : 진단서 또는 입퇴원확인서

(단, 청구금액 50만원 이하 시 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1)

• 진단명(질병사인분류기호), 입원일자, 퇴원일자, 사고(발병)일 등 기재
• 선천성질환 및 정신질환(알코올 중독 입원 포함)은 지급대상에서 제외
• 상품별 입원사유(재해, 질병)에 따라 지급조건 상이 (예, 재해입원급여금 : 재해로 입원시에만 보장)

실손 입원의료비 확인서류 : 진단서 또는 입퇴원확인서, 진료비영수증, 진료비세부내역서

(단, 진단서 또는 입퇴원확인서는 청구금액 50만원 이하 시 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1)

• 진단명(질병사인분류기호) 등 기재
• 진료비세부내역서 생략 조건
  ※ 진료비영수증상 전액본인부담 및 비급여 금액이 없는 또는 비급여 중 선택진료료 및 제증명료만 있는 건

입원진료비, 간호비 확인서류 : 진료비 영수증

• 입퇴원일자 미기재 시 및 입원급여금과 동시 보험금 청구시에는 입퇴원확인서류 추가 제출
• 입퇴원일자, 요양급여 내용 등 기재
  ※ 요양급여 : 피보험자가 질병ㆍ부상 또는 분만 등을 치료목적으로 입퇴원하여 국민건강보험법에서 정한 요양급여나 분만급여가 발생한 것(본인 부담 + 의료보험 부담)
• 교통사고, 산업재해사고, 군병원 입퇴원의 경우 입원진료비 및 간호비 지급대상에서 제외
  (이유 : 요양급여 미발생)

1. 1 중복 가입된 계약의 수익자가 다른 경우
   ※ 단체 실손의료보험 중복가입자로서 수익자가 다른 경우 포함(수익자가 회사일 경우 등)
2. 2 표준화 상품이외 다른 의료실비 계약이 중복가입 된 경우
3. 3 별도 심사,조사가 필요한 경우(부담보 계약건, 고지의무·통지의무 위반 조사 필요건)
4. 4 통원의료비 소액청구의 경우(청구금액 10만원 이하)
5. 5 정액형 담보를 포함한 경우
6. 6 보상기준이 상이한 계약간 중복계약의 경우(`09.10월 표준화계약과 `16.01월 표준화 계약 간 중복인 경우 등)
7. 7 부담보 설정이 있는 경우 등

공통서류

기본서류

기본서류

통원 확인서류 : 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트, 처방전(통원일자별) 中 택 1
(진단명(질병사인분류기호), 통원일자 및 기간, 사고(발병)일 등 기재)

• 통원일자 기재 시 통원치료일을 각각 기재
  (예, 2015.01.02일 ~ 2015.01.10일 중 4일 통원치료시 기재내용 : 2015.01.02 / 01.04 / 01.06 / 01.10 (총 4일))
• 진료차트, 처방전 제출시에는 통원일자별로 진단명(질병사인분류기호) 기재
  (예, 2015.01.02일 : 급성 인두염(J02) / 2015.01.10일 : 폐렴(J16) / 2015.01.15일 : 손목골절(S62))

실손 통원의료비 확인서류 : 질병분류기호가 기재된 처방전 (무료), 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1 및 일자별 진료비영수증, 진료비세부내역서

• - 질병사인분류기호가 기재된 처방전으로 청구 시 병명확인서류 추가 발급 비용이 없으며, 통원 진료 시에 질병사인분류기호가 기재된 처방전 2부를 요청하시면 됩니다.
• - 단, 외래 및 처방조제 합산 청구금액이 동일상병당 10만원 이하 시 병명확인서류 생략 가능
  (보험금청구서상 진료받은 진단명을 의료기관에 확인 후 반드시 기재)

  ※ 다수의료기관, 동일의료기관의 여러 진료과를 청구하는 경우 진료비영수증에 기재
  예시) A종합병원: 내분비내과, 호흡기내과 , A의원, 청구 시 각각 기재

• - 병명확인서류 첨부 대상 : 산부인과, 비뇨기과, 피부과 등의 치료

• - `17년 4월 이전 계약 : 비급여 5만원 이상(진료비영수증 장당)
• - `17년 4월 이후 계약 : 첨부(진료비영수증 장당)

• - 진료비영수증상 전액본인부담 및 비급여 금액이 없는 건 또는 비급여 중 선택진료료 및 제증명료만 있는 건

1. 1 중복 가입된 계약의 수익자가 다른 경우

   ※ 단체 실손의료보험 중복가입자로서 수익자가 다른 경우 포함(수익자가 회사일 경우 등)

2. 2 표준화 상품이외 다른 의료실비 계약이 중복가입 된 경우
3. 3 별도 심사,조사가 필요한 경우(부담보 계약건, 고지의무·통지의무 위반 조사 필요건)
4. 4 통원의료비 소액청구의 경우(청구금액 10만원 이하)
5. 5 정액형 담보를 포함한 경우
6. 6 보상기준이 상이한 계약간 중복계약의 경우(`09.10월 표준화계약과 `16.01월 표준화 계약 간 중복인 경우 등)
7. 7 부담보 설정이 있는 경우 등

지급사유 별 정당수익자(수령자) 기준

실명 확인서류

신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증,
국내거소증[재외국민, 재외동포용] 中 택 1)

• 신분증 사본 불가
• 외교부 개정여권법으로 2020년 12월 21일 이후 발급된 여권은 주민번호 뒷자리를 표기하지 않으므로 본인확인을 위한 '여권정보증명서'를 첨부하여야 합니다.(미첨부 시 업무처리 불가)

가족관계확인서류

정당수익자와 대리방문자 가족관계확인 가능한 가족관계증명서(상세), 기본증명서(상세), 주민등록등본 등

필요 시 추가 제출서류

제지급 기본 구비서류

※ 연금개시 후 보증 지급기간 이외의 생존연금이나 장수축하금 등은 피보험자의 생사 여부에 따라 연금이 지급되지 않거나, 연금금액이 변동될 수 있으므로 반드시 생사여부 확인 후 지급됩니다.

• - 해당 연금지급 사유 발생일 이후 발급한 생존 증빙서류(가족관계증명서 또는 주민등록등본 등)로 피보험자 생사여부 확인 (피보험자 내방 시는 제외)

민법상 미성년자 연령 기준

만 19세 미만

• 정당수익자가 미성년자인 경우 미성년자 통장으로 송금

실명 확인서류

신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증, 국내거소증[재외국민, 재외동포용] 中 택 1)

• 신분증 사본 불가

정당수익자가 미성년자인 경우 구비서류 (콜센터 1588-6363 必 확인요망)

※ 정당수익자가 미성년자인 경우 관계확인서류 확인시 친권자 및 후견인등을 확인할 수 있어야 함

※ 인감도장 날인된 위임장 지참시 인감도장 생략 가능

실명 확인서류

신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증, 국내거소증[재외국민,재외동포용] 中 택 1)

• 신분증 사본 불가

가족관계확인서류

정당수익자와 대리방문자 가족관계확인 가능한 가족관계증명서(상세), 기본증명서(상세), 주민등록등본 등

정당수익자가 군복무, 수감중인 경우

※ 군부대 또는 교도소의 경우 해당 기관에서 위임장을 요구하는 경우가 있으므로 확인 후 안내
(예 : 회사제출용, 위임하는 곳 보관용 등 2부)

실명 확인서류

신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증, 국내거소증[재외국민,재외동포용] 中 택 1)

정당수익자가 외국인(화교포함), 시민권자등 인 경우

※ 시민권자 : 대한민국 국적이 상실되고 외국국적 취득자

※ 외국인 또는 시민권자 등의 인감증명서 및 인감도장 발급시

• - 외국인(화교포함) 또는 시민권자의 인감등록(신고)은 현재 거주하고 있는 읍·면사무소,구청, 시청에서 가능(단, 주민센터는 불가)
• - 최초 인감 등록(신고)의 경우 거소지 관할 기관에서만 가능함을 주의(단, 최초 등록[신고]후 발급은 읍·면사무소 이상 전국 기관에서 가능)

정당수익자가 재외국민인 경우

※ 재외국민 : 이민, 영주거주, 유학, 출장등으로 인하여 외국에 체류 중인 자로 대한민국 국적을 가지고 있음(상기 예시는 국내 일시 체류 포함)

※ 정당수익자 유선 확인 및 녹취 必

국가별 법정상속인 확인 증명서

※ 해당 국가에서만 발행 가능.(화교는 중국에서만 발행 가능)

※ 주1) 아포스티유 협약 가입국들 사이에서 공문서의 상호간 인증을 보다 용이하게 하기 위해 외국공관의 영사확인 등 복잡한 인증절차를 폐지하는 대신 공문서 발생국가가 이를 확인한 하는 제도

한국문서 - 사용국 언어로 번역 - 변호사 공증(私문서 기준, 公문서는 생략) - 외교부 아포스티유 확인

한국문서 - 사용국 언어로 번역 - 변호사 공증 - 외교부 영사확인 - 사용국 대사관(재외공관) 인증

사례 1) 피보험자가 미국 시민권자인 경우 법정상속인 확인 증명서(한국 국적 상실후 미국 시민권자인 경우)

사례 2) 중국인 피보험자가 혼인으로 한국 거주 중 사망시 법정상속인 확인 증명서

인적사항정정

계약자 신청

• 계약자 신분증
• 정정대상자 주민등록초본 또는 기본증명서(상세)

대리인 신청

• 대리인 신분증
• 정정대상자 주민등록초본 또는 기본증명서(상세)

※ 인적사항 착오정도가 심한 경우 고객보관용 청약서, 제1회보험료 영수증, 보험료 납입통장, 신계약보험가입증서 등 본인확인에 필요한 서류를 추가적으로 요청할 수 있습니다.

계약자변경

계약자변경

구비서류

• 계약자∙피보험자(종피보험자, 자녀) 신분증
• 변경 후 계약자 신분증
  • 변경 후 계약자 미방문 시 : 인감증명서, 인감도장, 위임장
• 피보험자와 변경 후 계약자의 가족관계 확인 가능한 서류
  • 피보험자 기준 가족관계증명서 또는 주민등록등본

※ 계약자, 피보험자(종피보험자, 자녀) 변경 후 계약자 전원 내방 기준이며 방문이 불가한 경우 미방문자의 인감증명서, 인감도장, 위임장으로 대리인 위임 가능

※ 대리인이 방문하거나 계약관계자 중 미성년자가 있는 경우 추가서류가 필요할 수 있으니 콜센터
(T. 1588-6363)로 문의하시기 바랍니다.

수익자변경

수익자변경

구비서류

• 계약자∙피보험자(종피보험자, 자녀) 신분증
• 피보험자와 변경 후 수익자의 가족관계 확인 가능한 서류
  • 피보험자 기준 가족관계증명서 또는 주민등록등본

※ 계약자, 피보험자(종피보험자, 자녀) 변경 후 계약자 전원 내방 기준이며 방문이 불가한 경우 미방문자의 인감증명서, 인감도장, 위임장으로 대리인 위임 가능
단, 변경 후 사망시수익자가 피보험자 가족이 아닌 경우에는 피보험자가 반드시 내방해야 함

※ 대리인이 방문하거나 계약관계자 중 미성년자가 있는 경우 추가서류가 필요할 수 있으니 콜센터
(T. 1588-6363)로 문의하시기 바랍니다.

태아등재

태아등재

구비서류

• 계약자 신분증
• 피보험자(부모)와 등재자녀의 가족관계 확인 가능한 서류
  • 등재자녀 기준 가족관계증명서 및 기본증명서(상세)
• 등재자녀의 친권자가 작성한 『계약체결•이행을 위한 상세 동의서 및 상품의 소개 등을 위한 상세 동의서』 및 신분증 사본

※ 계약자 내방 기준

계약내용변경

업무

• 보험금(료) 감액, 감액완납, 보험기간/납입기간/납입주기 변경, 보험종류 변경, 건강체 변경, 펀드변경

구비서류

• 계약자 신분증

※ 계약자 내방 기준이며 계약자 방문이 불가한 경우 인감증명서, 인감도장, 위임장으로 대리인 위임 가능
단, 보험기간/납입기간/납입주가 변경은 대리인이 계약자 신분증 지참하여 신청 가능

※ 계약자가 미성년자가 있는 경우 추가서류가 필요하오니 콜센터(T. 1588-6363)로 문의하시기 바랍니다.