단체-개인 실손 연계제도 안내

제도 개요

• ‘18.12.1.부터 단체실손의료보험(이하 ‘단체실손’)과 개인실손의료보험(이하 ‘개인실손’)의 연계를 통해 재직 중 실손의료보험 중복가입을 해소하고 퇴직 후 실손의료 보장이 가능

• 실손의료보험 연계제도는 단체실손의 임‧직원을 대상으로 시행

운영 기준

가. 개인실손 중지/재개

나. 단체실손의 개인실손 전환

• 세부 내용은 금융위원회‧금융감독원에서 배포(‘18.11.28.)한 보도자료를 참고하시면 됩니다.

기타 소비자 안내사항

가. 개인실손 가입자도 단체보험(실손형, 비실손형)에 가입 가능

• 기존에 개인실손을 가입한 계약자도 단체보험(실손형, 비실손형)에 가입이 가능하고, 개인실손과 단체실손 중복가입시에는 개인실손 중지제도를 이용할 수 있습니다
  • ※비실손형 단체보험 : 사망, 암 등 위험 발생시 정해진 금액을 보장하는 상품(예:사망시 1억원)

나. 단체보험 가입자에게 보험금 청구절차를 상세히 안내

• 보험회사별 단체보험금 청구절차(온‧오프라인 모두 포함)를 상세히 안내(연락처, FAX번호 등 구체적으로 기술)

다. ‘개인실손 중지제도’는 '해지'가 아닌 ‘중지’입니다

• 일부 보험회사가 개인실손 중지제도 안내시 해지하고 재가입하는 것과 동일*하다고 하거나 ‘중지’가 아니라 ‘해지’된다고 잘못 안내하는 사례 발생하고 있으나 이는 사실이 아닙니다
• ※해지 후 실손보험 재가입시 계약자가 계약전 알릴의무 사항을 보험회사에 알려야 하지만, 재개시에는 무심사(보장범위 확대 요청시는 심사)로 재개되므로 ‘해지후 재가입’과 명백히 다름

라. 군장병 개인실손의료보험 중지/재개 제도

• 피보험자가 병역법에 따라 현역병으로 입영한 병사(복무중인 경우 포함)로, 복무 기간내 개인실손의료보험의 보험료 납입과 보장을 중지 신청하고, 계약재개일(계약재개일을 확정하지 않은 경우 계약재개예정일(전역예정일))에 계약이 재개되도록 신청하는 제도
• ※계약재개되는 개인실손은 계약중지 시점의 상품으로 재개되며, 계약재개 시점 기준으로 최초 보장개시일로부터 보장내용 변경주기를 초과한 경우 계약재개되는 개인실손은 계약재개 시점의 보험회사가 판매 또는 보유하는 있는 개인실손으로 재개될 수 있음