체외충격파 치료 심사기준 변경 안내

* 동 안내는 금융감독원 금융행정지도 행2026-41003에 따라 중요한 보험금 심사기준의 주요 변경 내용 사전 안내사항입니다.

금융감독원은 대한의사협회가 '26년제2차 비급여관리정책협의체('26.6.17)논의를 거쳐 마련한 「근골격계 체외충격파치료 가이드라인」을 바탕으로 「체외충격파치료 분쟁조정기준」을 마련('26.6.24)하였습니다.

• 상기 가이드라인 및 분쟁조정기준에 의하면 체외충격파치료는 원칙적으로 연간 총12회 시행(부위당 6회, 주1회), 적응증은 ①어깨관절(석회성건염/회전근개건병증), ②팔꿈치 관절(내/외측상과염), ③고관절(대전자통증증후군), ④슬관절(슬개건염), ⑤발목관절(아킬레스건염), ⑥족부(족저근막염), ⑦척추부(경/요추부 근막통증증후군)로 제한됩니다. 금감원 보도자료 링크

또한, 치료 금지대상에는 출혈 위험이 높은 경우, 치료부위종양, 감염조직, 임신, 급성골절ㆍ파열된 건, 18세미만 성장판근처 병변, 금속고정물 주위, 폐조직, 뇌, 척수부위가 해당됩니다. 동일 회차 내 다수부위 치료 시 1개부위 치료에 대한 의료비만 보상됩니다.
* 연간: 체외충격파 분쟁조정기준 시행(’26.7.1)이후 최초로 체외충격파치료를 받는 날부터 기간(1년)계산

한화생명은 「근골격계 체외충격파 가이드라인」 및 「체외충격파치료 분쟁조정기준」 상 주요 판단기준 등을 체외충격파치료 관련 보험금 심사기준에 반영, 동 심사기준에 따라 '26.07.16부터 실손보험금을 지급할 예정입니다.

이에, 치료 가이드라인 및 분쟁조정기준을 충족하지 못한 경우 실손보험금이 지급되지 않을 수 있습니다. 또한, 다수 부위에 복합적으로 질환이 발생하는 등 특수한 사정이 있어 횟수 등이 초과된 경우 추가검토 및 조사가 진행될 수 있습니다. 따라서, 고객님께서 예상한 보험금 지급액과 실제 지급액 간에 차이가 발생할 수 있음을 안내드립니다.

※ 체외충격파치료 관련 보험계약 내용 및 보험금 청구ㆍ지급등에 대한 추가 문의사항이 있으시면 한화생명 콜센터(1588-6363)로 연락주시면 상세히 답변드리겠습니다.